Na oku, aj sa jedná o malý orgán sa vykonáva rôzne množstvo operácií, ktoré môžu byť pre pacienta mätúce. Zhoršené videnie môže byť spôsobené rôznymi príčinami. Najčastejšou operáciu na oku ale aj na celom ľudskom tele je operácia sivého zákalu. Dôvodom operácie môžu byť zahmlené farby alebo neochota nosiť okuliare pri každodenných aktivitách. Moderná oftalmológia dnes ponúka bezpečné a rýchle riešenia. Či už vás trápi katarakta alebo túžite po zbavení sa dioptrií, docent Ivajlo Popov Vám pomôže so správnym výberom pre Vás. Okrem operácii na šošovke sa realizujú aj operácie na rohovke, sietnici a iných štrúktúrach oka.
Refrakčné očné operácie
Refrakčnou očnou operáciou sa považuje zákrok, ktorý je určený na zmenu lomivosti optických médií (rohovka a šošovka) s cieľom pacienta zbaviť sa okuliarov (zmena dioptrí).
Patrí sem napríklad operácia katarakty, operácia čistej šošovky (PRELEX), fakické šošovky a operácie na laserové /rohovke (excimer, LASIK,…).
Operácia sivého zákalu / šedého zákalu / katarakty
Katarakta, bežne známa ako sivý zákal ( z češtiny často používaný názov šedý zákal), je prirodzený proces zakalenia očnej šošovky. Jediným efektívnym riešením je operácia sivého zákalu, pri ktorej sa zakalená šošovka nahradí novou, umelou. Sivý zákal nebolí, prichádza nenápadne a pomaly. Pacienti najčastejšie popisujú tieto zmeny vo videní:
Zahmlené alebo „špinavé“ videnie: Máte pocit, akoby ste sa neustále pozerali cez zahmlené okno, igelitové vrece alebo závoj, ktorý sa nedá rozmrkať.
Citlivosť na svetlo (oslnenie): Problém vám robí ostré slnko, ale najmä nočné šoférovanie. Svetlá protiidúcich áut sú nepríjemné a vytvárajú okolo seba žiaru alebo „svätožiaru“ (tzv. halo efekt).
Vyblednuté farby: Svet okolo vás stráca sýtosť. Farby sú akoby vyblednuté, zažltnuté alebo majú hnedastý nádych.
Častá zmena dioptrií: Ak si musíte meniť okuliare nezvyčajne často (najmä ak sa vám náhle „zlepší“ zrak do blízka, ale zhorší do diaľky), môže to byť signál katarakty.
Dvojité videnie: Pri pohľade jedným okom môžete vnímať predmety dvojito alebo s duchmi.
Zhoršené videnie za šera: Potrebujete oveľa silnejšie svetlo na čítanie alebo ručné práce než kedysi.
Zatiaľ jedinou liečbou sivého zákalu je chirurgia. Metódy katarakty za posledné desaťročia výrazne pokročili, čím sa sa umožnil prechod zo zákroku s nutnou niekoľkotýždňouvou hospitalizáciou na ambulantný výkon jednodňovej chirurgie. To však neznamená, že sa jedná o jednoduchý zákrok, avšak jeho rýchlosť je práve umožnená výrazným zdokonalením operačnej techniky. Poznáme dve najčastejšie metódy operácií.
Operácia sivého zákalu laserom.
Jedná sa o častý mýtus a marketingový ťah, kde pacient má pocit, že sa jedná iný typ operácie, kde je celá procedúra vykonávaná laserom. Názory na femto-kataraktu sa líšia aj v odbornej spoločnosti. Veľa štúdií dokazujú, že šetrnosť, pooperačné výsledky a komplikácie sú porovnateľné s „klasickou“ operáciou katarakty. Pri operácii katarakty laserom sa využíva femtosekundový laser (laser s pulzami s extrémne krátkym trvaním, používané na vytvorenie rezov). Realitou je, že pri operácii sivého zákalu je využite laseru iba na menšiu časť úkonov samotnej operácia, pričom zbytok operácie je úplne identický s „klasickou“ operáciou katarakty. Po vytvorení rezov laserom, je ostatná časť operácia aj tak realizovaná útrazvukom. Komplikácie môžu rovnako nastať ako pri „klasickej operácií“. Medzi oftalmológmi sa hovorí: „laser pre operáciu katarkaty je skvelý nástroj pre neskúseného chirurga.“ Skúsený očný chirurg vykonáva všetky kroky presne, navyše chirug, čo používa laser na kataraktu nie je tak skúsený v manuálnych postupoch, čo sa môže odraziť na zvládaní komplikácií. Okrem vyššie spomínaných faktov, hrá v neprospech takzvanej femto-katarakty trvanie zákroku a cena. Pri femto katarakte sa tvrvanie výkonu výrazne predlžuje oproti „klasickej“ operácii – pri lasery musí pacient absolvovať operáciu na dvoch prístrojoch zvlášť.
Klasická operácia sivého zákalu
Pri tejto metóde sú všetky kroky vykonávane manuálne chirurgom. V prípade skúseného chirurga je zákrok oveľa rýchlejší a rovnako bezpečný ako femto-katarakta. Vlastná šošovka je odsatá za pomoci ultrazvuku. V oku ostáva iba pôvodný obal šošovky, do ktorého sa implantuje umelá vnútroočná šošovka. O typoch šošoviek, si môžete prečítať na našej stránke tu, alebo môžete skonzultovať s MUDr. Ivajlo Popov PhD.
V prípade záujmu o zákrok sa neváhajte objednať.
Prelex - presbyopic lens exctraction
Čo je to presbyopia?
Nazýva ľudovo starecká ďalekozrakosť a je spôsobená stratou schopnosti vlastnej šošovky dostatočne zaostrovať, čím sú pacienti nútení si vzďalovať si čítaný text ďalej od seba.
Čistá šošovka bez katarakty sa najčastejšie operuje u pacientov v strednom veku, u ktorých sa začali príznaky presbyopie, a ktorý sa chcú zbaviť okuliarov. Bohužiaľ, u týchto pacientov zákrok nie je hradený zdravotnou poisťovňou. Preto sa operácia čistej šošovky ( z angl. Clear lens extraction) nazýva aj Prelex – presbyopic lens extraction.
Fakické šošovky ICL: Riešenie pre vysoké dioptrie a tenkú rohovku
Fakické umelé sú určené hlavne pre ľudí, ktorí majú vysoké dioptrie a majú zachovanú schopnosť akomodácie. Často sú to pacienti, ktorý z rôznych dôvodov nie sú vhodný pre eximerové / laserové operácie na rohovke ako je napríklad LASIK. Fakické vnútroočné šošovky sú implantované do zadnej očnej komory na vlastnú šošovky, čím umožnujú výrazne znížiť / upraviť dioptrie so zachovaním akomodácie. Fakické šošovky predstavujú špičkovú alternatívu, ktorá dokáže korigovať aj tie najvyššie zrakové chyby s mimoriadnou presnosťou a bezpečnosťou. U nás sú často nazývané aj ICL ( z angl. Impantable collamer lens)
Čo je to implantácia ICL šošovky?
Na rozdiel od klasickej operácie katarakty, pri ktorej sa pôvodná šošovka odstraňuje, fakická šošovka ICL (Implantable Collamer Lens) sa vkladá do oka pred vašu prirodzenú šošovku. Funguje teda podobne ako kontaktná šošovka, s tým rozdielom, že je v oku umiestnená natrvalo a nevyžaduje žiadnu údržbu.
Pre koho sú fakické šošovky ideálne?
Táto metóda je často prvou voľbou pre pacientov, ktorí hľadajú maximálnu kvalitu videnia a:
Trpia vysokou krátkozrakosťou, ďalekozrakosťou alebo astigmatizmom.
Majú tenkú alebo nepravidelnú rohovku, ktorá neumožňuje laserový zákrok.
Trpia syndrómom suchého oka (ICL ho na rozdiel od laseru nezhoršuje).
Hľadajú reverzibilné riešenie – šošovku je možné v prípade potreby z oka kedykoľvek vybrať.
Hlavné výhody vnútroočných šošoviek ICL
Excelentné nočné videnie: Materiál Collamer je biokompatibilný a eliminuje svetelné fenomény (odlesky), ktoré sa niekedy objavujú po laseri.
UV ochrana: Šošovka obsahuje integrovaný filter, ktorý chráni vnútro vášho oka pred škodlivým žiarením.
Rýchla rekonštrukcia: Väčšina pacientov vidí ostro už niekoľko hodín po zákroku a na druhý deň sa vracia do bežného života.
Stabilita: Výsledok je trvalý a vaše videnie zostáva stabilné dlhé roky.
Chcete vedieť, či ste vhodný kandidát na ICL? Neváhajte sa objednať na konzultáciu k Doc. MUDr. Popovovi PhD.
Laserové (excimerové)operácie na rohovke - PRK, LASIK a iné
Excimerový laser je vysoko presné zariadenie, ktoré využíva zväzok ultrafialového svetla na modelovanie zakrivenia očnej rohovky. Na rozdiel od tepelných laserov, excimer pracuje na princípe tzv. fotoablácie. Laser vysiela krátke impulzy žiarenia, ktoré dokážu prerušiť molekulárne väzby v tkanive rohovky bez toho, aby poškodili okolité štruktúry alebo oko prehriali. Každý impulz odstráni len mikroskopickú časť tkaniva (približne 0,25 mikrónu, čo je zlomok hrúbky ľudského vlasu). To umožňuje chirurgovi s absolútnou presnosťou meniť lomivosť oka a tým odstraňovať dioptrie.Moderné systémy sú prepojené s diagnostickými prístrojmi, ktoré vopred vytvoria „digitálnu mapu“ vášho oka. Laser potom pracuje presne podľa tejto mapy, čím koriguje nielen dioptrie, ale aj jemné nepravidelnosti rohovky (astigmatizmus). Laser je vybavený systémom sledovania pohybu oka v reálnom čase. Ak by ste počas zákroku okom pohli, systém lúč v zlomku sekundy zastaví alebo upraví jeho smer tak, aby bol zásah vždy dokonale vycentrovaný.
Najčastejšie metódy laserovej korekcie (PRK a LASIK)
Výber správnej metódy závisí od hrúbky rohovky, životného štýlu a výšky dioptrií.
LASIK (a jeho moderné varianty): V súčasnosti najpopulárnejšia metóda. Je mimoriadne šetrná, pretože laser upravuje rohovku pod ochrannou vrstvou (lamelou). Výhodou je takmer okamžitý nástup ostrého videnia a minimálny pooperačný diskomfort. Väčšina pacientov ide do práce už po 24 – 48 hodinách. Nevýhodou je častejšia možnosť komplikácií spojených s vytvoreným závesom rohovky.
PRK (Povrchová metóda): Ide o klasickú a dlhoročne overenú metódu, pri ktorej laser pôsobí priamo na povrch rohovky. Výhodou je , že je najšetrnejšia pre rohovku pri nižších dioptriách. Je vhodná pre pacientov s tenšou rohovkou alebo pre tých, ktorí sa venujú kontaktným športom a profesiám, kde by mohlo dôjsť k mechanickému poškodeniu oka. Nevýhodou je citlivosť očí niekoľko dní po operácií.
Operácie sietnice
Operácie sietnice a sklovca (vitreoretinálne operácie) patria k najnáročnejším zákrokom v oftalmológii, pretože riešia štruktúru hrubú len pár desatín milimetra. Moderná mikrochirurgia sietnice dnes dokáže riešiť aj stavy, ktoré boli v minulosti neliečiteľné. Zachranujú zrak a zabraňujú pred jeho nenávratnou stratou. Vzhľadom na to, že sietnica nedokáže regenerovať, často dochádza k jej nenávratnému poškodeniu, napriek úspešnej operácií. Spektrum diagnóz sietnice, ktoré sa operujú je veľmi široké. Medzi akútne stavy patria najčastejšie amócie (odlúpenie) sietnice, úrazy, diabetická renipatia, epiretinálna membrána, makulárne diery a iné. V dnes sa využívajú extra aj intraokulárne zákroky na sietnici. Medzi extraokulárne patrí napríklad serkláž alebo plombáž, ktoré sa používajú pri amóciach sietnice. Pri týchto zákrokoch sa zvonku na očný bulbus našije silikónový valček, ktorý spôsobuje vpáčenie očného bulbu v presne vymeranom mieste a tým umožňúje priloženie sietnice. Medzi intraokulárne patrí PPV (Pars plana vitrektómia), ktorá patrí medzi najčastejšie operácie na sietnici.
Pars plana vitrektómia (PPV)
Hlavným zákrokom pri ochoreniach zadného segmentu oka je vitrektómia (PPV). Ide o vysoko špecializovanú operáciu, pri ktorej chirurg cez mikroskopické vstupy (často menšie ako 0,5 mm) operuje vnútro oka.
Kedy je operácia sietnice nevyhnutná?
Odchlúpenie sietnice: Akútny stav, ktorý vyžaduje okamžitý zásah, aby sa zabránilo strate videnia.
Diabetická retinopatia: Pokročilé štádiá poškodenia oka pri cukrovke (krvácanie do sklovca).
Diera v makule: Poškodenie centra najostrejšieho videnia.
Zákaly v sklovci: Ktoré výrazne znižujú kvalitu života a videnia.
Epiretinálna membrána: „Blana“ na sietnici, ktorá spôsobuje deformované a vlnité videnie.
Priebeh operácie a moderné technológie
Vďaka moderným prístrojom vykonávame PPV najčastejšie v lokálnej anestézii. Dnes je prevažne realizovaná cestou hospitalizácie na očných oddeleniach, avšak je možné ju vykonať aj v rámci jednodňovej chirurgie.
Odstránenie sklovca: Zakalený alebo poškodený sklovec sa nahradí čírou tekutinou, špeciálnym liečebným plynom alebo silikónovým olejom.
Laserové ošetrenie: Počas operácie môže chirurg priamo laserom ošetriť trhliny alebo poškodené cievy na sietnici.
Bezstehová technológia: Dnešné mikroincízne 27G vstupy sú také malé, že sa po operácii zahoja samy bez nutnosti šitia. To výrazne urýchľuje hojenie a zvyšuje komfort pacienta.
Čo očakávať po operácii?
Rekonštrukcia po operácii sietnice je individuálna. Ak bol do oka aplikovaný plyn, videnie bude v prvých dňoch rozmazané a pacient musí dodržiavať špeciálnu polohu hlavy (tzv. polohovanie). Postupne sa plyn vstrebe a videnie sa vyjasní.
Upozornenie: Príznaky ako náhly výskyt „lietajúcich mušiek“, svetelné záblesky alebo čierny tieň (clona) v zornom poli môžu signalizovať problém so sietnicou. V takom prípade je nutné okamžité vyšetrenie.
Operácie glaukómu - na zníženie vnútroočného tlaku
Pri glaukóme (zelenom zákale) je cieľom operácie zastaviť poškodzovanie zrakového nervu tým, že sa zníži vnútroočný tlak. Je dôležité poznamenať, že operácia glaukómu zrak nevracia (ako pri katarakte), ale chráni ho pred ďalším zhoršovaním.
Ak konzervatívna liečba kvapkami nestačí na udržanie optimálneho vnútroočného tlaku, nastupuje chirurgické alebo laserové riešenie. Cieľom je vytvoriť nový odtokový kanálik pre vnútroočnú tekutinu a tým stabilizovať stav vášho zraku.
Najčastejšie metódy liečby:
Laserová liečba (SLT / YAG): Rýchly, ambulantný zákrok, ktorý pomáha uvoľniť prirodzené odtokové cesty v oku.
Trabekulektómia: Chirurgické vytvorenie „ventilu“, ktorým sa nadbytočná tekutina odvádza pod spojovku.
Minimálne invazívne zákroky (MIGS): Zavedenie miniatúrnych implantátov (stentov), ktoré zabezpečujú plynulý odtok vnútroočnej tekutiny s minimálnym zaťažením pre pacienta.
Dôležité: Včasná operácia je kľúčom k zachovaniu zorného poľa. Glaukóm často nebolí, preto sú pravidelné kontroly vnútroočného tlaku po 40. roku života nevyhnutné.
